§ 12 ZKFN

§ 12. (1) В Закона за здравното осигуряване (обн., ДВ, бр. 70 от 1998 г.; изм., бр. 93 и 153 от 1998 г., бр. 62, 65, 67, 69, 110 и 113 от 1999 г., бр. 1, 31 и 64 от 2000 г., бр. 41 от 2001 г., бр. 1, 54, 74, 107 и 112 от 2002 г.) се правят следните изменения и допълнения:
1. Член 86 се изменя така: "Чл. 86. Държавният надзор върху дейността по доброволно здравно осигуряване се осъществява от Комисията за финансов надзор и от заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор", по реда на този закон и на Закона за Комисията за финансов надзор."
2. В чл. 88 се правят следните изменения и допълнения:
а) създава се нова ал. 3: "(3) Общите условия по здравноосигурителните пакети ясно и недвусмислено определят: 1. покритието и изключенията от него; 2. условията, реда и сроковете за заплащане на здравноосигурителните премии, както и последиците от неплащане или неточно плащане; 3. условията и реда за ползване на здравните услуги и за получаване на здравните стоки; 4. условията, реда и сроковете за възстановяване на направени разходи; 5. условията, реда и сроковете за прекратяване или изменение на здравноосигурителното правоотношение.";
б) досегашната ал. 3 става ал. 4;
в) досегашната ал. 4 става ал. 5 и в нея след думите "осигуреното лице" се добавя "пред Комисията за финансов надзор и нейните органи".
3. В чл. 90а и чл. 90в, ал. 4 думите "Министерският съвет" се заменят с "Комисията за финансов надзор".
4. В чл. 90г, ал. 3 изречение второ се изменя така: "При неизпълнение на предписанието се прилагат принудителни административни мерки по чл. 99."
5. В чл. 90ж думите "министъра на финансите" се заменят със "заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор". 6. В чл. 95 и 96 думите "директора/ът на агенцията" се заменят съответно със "заместник-председателя/ят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор".
7. В чл. 97 се създава ал. 9: "(9) Лицата по ал. 2 – 7 подлежат на одобрение от заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор". Одобрението предхожда вписването в търговския регистър, съответно назначаването на длъжност, за която вписване не се изисква. Заместник-председателят се произнася в едномесечен срок от подаване на заявлението."
8. В чл. 98 думите "Агенцията за застрахователен надзор" се заменят с "Комисията за финансов надзор".
9. В чл. 99 се правят следните изменения и допълнения:
а) в ал. 1 думите "до агенцията" се заменят с "в Комисията за финансов надзор", а в т. 5 след думата "тарифите" се поставя запетая и се добавя "както и техническите основи за калкулация на премийните ставки и техническите планове";
б) в ал. 2 навсякъде думата "агенцията" се заменя със "заместник-председателят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор"; в) в ал. 3 изречение първо се изменя така: "В двумесечен срок от подаване на заявлението заместник-председателят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор", изготвя предложение за издаване или отказ от издаване на лицензия и го внася за разглеждане в Комисията за финансов надзор."; г) създава се ал. 4: "(4) Комисията за финансов надзор се произнася по заявлението в едномесечен срок от внасяне на предложението по ал. 3." 10. В чл. 99б се правят следните изменения и допълнения: а) създава се нова ал. 2: "(2) Лицензията на здравноосигурителното дружество се отнема от Комисията за финансов надзор."; б) досегашната ал. 2 става ал. 3 и в нея думите "на Агенцията за застрахователен надзор" се заличават. 11. В чл. 99в, ал. 3 накрая се добавя изречение второ: "Квесторът има правомощията на управителните и контролните органи на здравноосигурителното дружество и получава възнаграждение за сметка на дружеството, като размерът на възнаграждението се определя от заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор"." 12. Член 99г се отменя. 13. В чл. 99д се правят следните изменения и допълнения: а) в ал. 1 след думата "тарифите" се поставя запетая и се добавя "както и техническите основи за калкулация на премийните ставки и техническите планове"; б) в ал. 2 думата "или" се заменя със запетая и след думата "тарифите" се добавя "или техническите планове"; в) алинея 3 се изменя така: "(3) Заместник-председателят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор", издава разрешение по ал. 1 и одобрение по ал. 2 в едномесечен срок от получаване на искането от здравноосигурителното дружество. Заместник-председателят може да поиска становище от министъра на здравеопазването по съдържанието и изпълнимостта на предлаганите здравноосигурителни пакети."; г) в ал. 4 се създава т. 3: "3. общите условия по здравноосигурителните пакети и договори нарушават повелителни разпоредби на закона или не отговарят на изискванията на чл. 88, ал. 3 и нарушенията не са отстранени в дадения от заместник-председателя на комисията срок." 14. В чл. 99ж се правят следните изменения и допълнения: а) досегашният текст става ал. 1 и се изменя така: "(1) Преобразуването чрез сливане, разделяне и отделяне на здравноосигурителните дружества се извършва с разрешение на Комисията за финансов надзор."; б) създават се ал. 2 и 3: "(2) Преобразуване на здравноосигурителни дружества чрез вливане се извършва с разрешение на заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор".
(3) Преобразуването по ал. 1 и 2 се извършва при условията и по реда на глава осма от Закона за застраховането и на Закона за Комисията за финансов надзор." 15. В чл. 99з се правят следните изменения: а) в ал. 1 и 2 думата "агенцията" се заменя с "Комисията за финансов надзор"; б) в ал. 3 навсякъде думата "агенцията" се заменя със "заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор".
16. В чл. 99и , изречение първо накрая се добавя "след като е била отнета лицензията за доброволно здравно осигуряване".
17. Наименованието на раздел V се изменя така: "Държавен надзор върху дейността по доброволно здравно осигуряване".
18. В чл. 99к се правят следните изменения:
а) алинея 1 се изменя така: "(1) Комисията за финансов надзор осъществява държавния надзор върху дейността по доброволно здравно осигуряване при условията и по реда на този закон и на Закона за Комисията за финансов надзор.";
б) алинея 2 се изменя така: "(2) При осъществяване на държавния надзор върху дейността по доброволно здравно осигуряване заместник-председателят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор": 1. прави предложения за издаване, отказ от издаване или отнемане на лицензия на здравноосигурително дружество, за издаване или отказ от издаване на разрешения за сливане, разделяне или отделяне на здравноосигурителни дружества и за налагане на принудителните мерки по чл. 99н, ал. 3; 2. дава разрешения за нови здравноосигурителни пакети, общи условия и тарифи към тях и одобрява промени в разрешените; 3. разрешава вливане на здравноосигурителни дружества и откриването на клон на българско здравноосигурително дружество в чужбина; 4. разрешава прехвърляне на предприятие на здравноосигурително дружество или на здравноосигурителни договори; 5. одобрява лицата по чл. 97, ал. 2 – 7; 6. проверява редовността на декларациите по чл. 95 и при нужда сезира органите по чл. 96, ал. 3; 7. одобрява други здравноосигурителни резерви по смисъла на чл. 90в, ал. 3, т. 4; 8. утвърждава образци на декларации, отчети, доклади, справки и други документи, предвидени по глава трета на този закон; 9. прави искане за откриване на производство по ликвидация или несъстоятелност на здравноосигурително дружество; 10. контролира спазването на доброволността при извършване на доброволно здравно осигуряване; 11. прилага принудителни административни мерки и налага санкции в случаите и по реда, предвидени в закон; 12. взема решения по други въпроси, свързани с осъществяването на надзора върху дейността на здравноосигурителните дружества, които не са предоставени в компетентността на Комисията за финансов надзор.";
в) алинея 3 се изменя така: "(3) Документите, необходими за издаване на разрешения и одобрения, както и за осъществяване на другите надзорни правомощия на органите по ал. 1 и 2, се определят в правилника за устройството и дейността на Комисията за финансов надзор или със заповед на заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор", с изключение на документите по този закон.";
г) алинеи 4 и 5 се отменят;
д) алинея 6 се изменя така: "(6) Индивидуалните административни актове на Комисията за финансов надзор и на нейния заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор", подлежат на обжалване по реда на Закона за Комисията за финансов надзор."
19. Член 99л се изменя така: "Чл. 99л. (1) Комисията за финансов надзор извършва проверки за спазването на глава трета на този закон и на подзаконовите нормативни актове по неговото прилагане от здравноосигурителните дружества. (2) Комисията за финансов надзор издава наредба за реда за извършване на проверките. (3) За здравноосигурителните дружества се прилага съответно чл. 24 от Закона за застраховането."
20. В чл. 99м, ал. 1 след думата "годишни" се добавя "и периодични" и се създава т. 4: "4. тримесечни отчети, справки, доклади и приложения по образец, утвърден от заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор" – до края на месеца, следващ съответното тримесечие."
21. Член 99н се изменя така: "Чл. 99н. (1) Заместник-председателят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор", прилага мерките по ал. 2, когато установи, че здравноосигурително дружество, всяко едно от лицата по чл. 97, ал. 2 – 7 или акционер, притежаващ 10 и повече на сто от акциите, са извършили нарушения, изразяващи се във: 1. нарушаване разпоредбите на този закон, на подзаконовите актове по неговото прилагане, на Закона за Комисията за финансов надзор, на актове на Комисията за финансов надзор и на заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор", както и предлагане на общи условия и клаузи, които не са били одобрени от заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор"; 2. застрашаване интересите на здравноосигурените лица; 3. нарушаване на условията, при които е било издадено разрешението или лицензията; 4. извършване на сделки и действия, които засягат организационната или финансовата стабилност на здравноосигурително дружество; 5. възпрепятстване осъществяването на държавния надзор върху дейността по доброволно здравно осигуряване. (2) В случаите по ал. 1 заместник-председателят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор", прилага следните принудителни административни мерки: 1. разпорежда писмено да се преустановят или отстранят допуснатите нарушения или да се предприемат определени мерки; 2. дава предписание за достигане на доходност, сигурност и ликвидност на инвестициите на здравноосигурителните резерви и на собствения капитал; 3. налага мерки за оздравяване на финансовото състояние на здравноосигурителното дружество; 4. задължава писмено здравноосигурителното дружество да увеличи собствените си средства в указан срок; 5. определя структурата на активите с цел гарантиране на плащанията по здравноосигурителните договори; 6. забранява временно изплащането на дивиденти; 7. забранява временно на акционер да упражнява правото си на глас; 8. нарежда писмено на акционер да прехвърли притежаваните от него акции в определен срок. (3) В особено тежки случаи на нарушения по ал. 1 Комисията за финансов надзор по предложение на нейния заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор": 1. разпорежда писмено на здравноосигурителното дружество да освободи едно или повече лица, оправомощени да го управляват или представляват, или всяко едно от лицата по чл. 97, ал. 2 – 7, или 2. назначава квестори с правомощията по чл. 99в, ал. 3 за определен срок."
22. Член 106а се отменя.
23. В чл. 106б се правят следните изменения:
а) в ал. 3 думите "ал. 4" се заменят с "ал. 5";
б) в ал. 7 думата "агенцията" се заменя с "Комисията за финансов надзор";
в) в ал. 8 думите "и по чл. 106а" се заличават;
г) алинея 9 се изменя така: "(9) Нарушенията по ал. 1 – 8 се установяват с актове на длъжностни лица от администрацията на Комисията за финансов надзор, оправомощени за това от нейния заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор". Наказателните постановления се издават от заместник-председателя на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор"."
24. В чл. 108, ал. 2 се създава изречение второ: "В приход на републиканския бюджет се внасят и глобите и имуществените санкции, наложени на здравноосигурителни дружества за нарушения по глава трета на закона."
25. Навсякъде в Закона за здравното осигуряване думите "Агенцията за застрахователен надзор" и "агенцията" се заменят със "заместник-председателя/ят на Комисията за финансов надзор, ръководещ управление "Застрахователен надзор". (2) В преходните и заключителните разпоредби на Закона за изменение и допълнение на Закона за здравното осигуряване (ДВ, бр. 107 от 2002 г.) се правят следните изменения и допълнения: 1. В § 95 след думите "Министерски съвет" се добавя "съответно Комисията за финансов надзор". 2. В § 98 думите "Агенцията за застрахователен надзор" се заменят с "Комисията за финансов надзор, съответно нейният заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор".
3. В § 101, ал. 1 и § 102, ал. 2 думите "Агенцията за застрахователен надзор" се заменят с "Комисията за финансов надзор".
4. Създава се § 103а : "§ 103а. В периода от получаването на лицензия за дейност по доброволно здравно осигуряване до увеличаване на капитала на 2 млн. лв. здравноосигурителното дружество е длъжно да инвестира част от собствените си средства в размер, равен на една трета от границата на платежоспособност, при условията и по реда на чл. 90д от Закона за здравното осигуряване ."